Case 24-2015: A 28-Year-Old Pregnant Woman with Fever, Chills, Headache, and Fatigue
N Engl J Med 2015;373:468-75.
28歳女性。妊娠28週。
急性発症の発熱・頭痛・筋肉痛で来院した。
産婦人科にいったが胎児は問題なく、その後も上記症状に加えて背部痛や耳痛を認め、一般内科への受診を勧められた。
一般内科の採血で血小板12.5万、赤血球にBabesiaは認められなかった。
身体所見上は、右脛骨に4cm程度のレース状の紅斑を認めた。
患者は、休暇中に海岸沿いで過ごしていた。そこにはネズミがいた。。。
血液検査では、血小板減少とトランスアミナーゼ上昇と軽度LDHの上昇を認めた。
ここまでみて、さてどうでしょう。(結果はしっているものの)tickborn diseaseを考えますよね。。
そうすると
・Lyme病
・Babesia症
・Anaplasma症
・Borrelia miyamotoi
ですかね。
血小板減少とレース状の紅斑からは、Lyme病とBorrelia miyamotoiですかね
ただライム病にしては、この皮疹は血行性播種後のtarget lesion的な皮疹なので、これだけ単独だと、Borrelia miyamotoiなのかなって思うのかな。
血小板減少とトランスアミナーゼ上昇とLDH軽度増加からはアナプラズマですけどね。
ちなみにこの症例で勉強になるのは、
ということですかね。
どういうことかというと、
夏にはアデノウイルスとかライノウイルスは基本的にかからない。
夏にかかるとすると
・エンテロウイルス・コクサッキーウイルス
・Tick born disease
・蚊媒介性疾患
・その他
っていうわけですね。
でこの症例は急性発症でinfectionを疑うのに、今は夏だなっていうアセスの仕方ね。
そこから、ネズミを聞くわけね。。
なるほど、、勉強になります。
この症例は結局Borrelia miyamotoiでした。。。
うーんここまで、Lyme病とかBabesiaとかAnaplasmaとかmiyamotoiとかいろんな症例をみたけど、Lyme病以外は似ている。。。
微妙な違い。たとえば皮疹はバベシアとアナプラズマはきにくいとか。
この領域は難しいですね。
ひとまず勉強になりました。
