亜急性進行性の低ナトリウム血症・全身倦怠感・左腕/左顔面の不随意運動を来した79歳 男性。 LGI1抗体脳炎とは、、 まあたしかに、低ナトリウム血症と不随意運動の動きがパラレルではないなと思ったけど、、MRI陰性の時になんとなく棄却してしまったな。 す…

N Engl J Med 2020;382:2249-55. 今日はLIVE形式で。 63歳女性。慢性の両側の足関節の痛みで来院した。 2年前に左脛骨を骨折し、またその保存的加療中に左大腿果を再度骨折した。 Tスコアは、大腿骨頸部で-1.9, 脊椎で0.4であった。 骨粗しょう症による骨折…

へえ。ヒストプラズマか。 てかこの解説。後付け感を感じるけど。 さて、Histplasma capsulatumは二形成真菌で、鳥・コウモリの排泄物・ブラックバードのねぐら・流行地域の洞窟などから胞子(菌糸系)を吸入することで生じる。 吸入した胞子は、肺胞内で酵母…

N Engl J Med 2020;382:1544-53 24歳男性。 5日前からの悪寒・発熱・筋肉痛・全身倦怠感・咳嗽・喀痰出現し、その2日後に嘔吐・下痢を認めた。この時の胸部単純X線写真は正常であった。 しかし、翌日症状が増悪し、階段を登れなくなるほどの呼吸困難に増悪し…

N Engl J Med 2020;382:1258-66. 83歳男性 急激に進行する腎不全と汎血球減少とトランスアミナーゼ・CK上昇を呈して来院した。 汎血球減少は、Hapto下がっていないし、レチクロ上がってない。DICも起こしていて、骨髄とDICか、、TTPとかHUSは違うかなー、一…

N Engl J Med 2020;382:856-64. 52歳男性。 7週間前から左乳房に圧痛のないしこりがあることに気がついた。 4週間前に近医を受診した。身体診察で左乳房に約2cmの腫瘤を触知した。リンパ節腫大は認められなかった。 19日前にマンモグラフィーが施行された。(…

N Engl J Med 2020;382:745-53. はい、というわけで。 34歳女性の高血糖。 え？って感じ。ではじまりました。 11年前(23歳)に血糖値が126mg/dLでこのときはFPGなのか随時なのかは本人忘却の彼方。その後フォローされ、10年前(24歳)の時にFPG 112mg/dLであっ…

N Engl J Med 2020;382:276-85. 64歳男性。 4ヶ月半前からの発熱・呼吸器症状があって、画像上縦隔リンパ節腫大と小葉中心性の結節影と肺底部の斑状陰影を認めた。 この間に必殺オグサワの刑でやるけど、よくならなくい。その間に溢水症状が出現し、血液検査…

N Engl J Med 2020;382:365-74. 44歳男性。 6ヶ月前からの早期満腹感・嘔気があり、朝・昼は水分メインで夜は食べていなかった。なんかやばそうすね。。。 1ヶ月前になると、頭痛くて、羞明がして髄液検査するとWBC 1306でNeutro 83%でした。VCMとかCTRXとか…

N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):74-78 When the Cause Is Not Crystal Clear 元々CKDがあるBMI41の男性の数日で進行する急性腎障害。 補液してもよくならず、腎後性の要素もない。 腎性の原因として、RPGNをきたすようなANCAとかANAとか補体とか抗GBM抗体…