Case 12-2020: A 24-Year-Old Man with Fever, Cough, and Dyspnea
N Engl J Med 2020;382:1544-53
24歳男性。
5日前からの悪寒・発熱・筋肉痛・全身倦怠感・咳嗽・喀痰出現し、その2日後に嘔吐・下痢を認めた。この時の胸部単純X線写真は正常であった。
しかし、翌日症状が増悪し、階段を登れなくなるほどの呼吸困難に増悪し、同日他院入院し、CTRX と DOXYが投与開始された。
WBC 218900(band 23%), PLT 60000であった。
しかし入院3日に酸素化が増悪し、CTで両側肺野の肺水腫likeの陰影を認め、心機能も低下しており、挿管され、転院搬送された。
患者は2週間前に建築現場で鼠に噛まれたらしい。
これをみるとハンタウイルスやんっておもうよね。
Prodromal phaseとcardiopulmonary phaseにわかれていて、bandおおくて、PLTひくくて、(Htは書いていないけど。)
潜伏期間も2-4週間と幅があるしね。
合致します。
この症例で感動したのはFigureがめちゃきれいってこと。
IgGがあがってても、ハンタウイルスのIgGは初期にあがるから診断に有効みたい。
IgMも28日はあがり続けているみたいだしね。
ってわけでのせます。
あとこの症例で勉強になったのは野兎病ですね。野兎病には3つのパターンがあるらしい。
ただsuddun onsetであることがおおく、すくなくてもincubation periodは3-5日くらい(pestisよりは長いんだね)で、突然発症のflu like symptomをきたす。媒介者は、ウサギなどの齧歯類が関連していることがおおく、本症例ではウサギがいないことと、incubation periodがながすぎると、、(pestisもおなじね)
