亜急性進行性の低ナトリウム血症・全身倦怠感・左腕/左顔面の不随意運動を来した79歳 男性。 LGI1抗体脳炎とは、、 まあたしかに、低ナトリウム血症と不随意運動の動きがパラレルではないなと思ったけど、、MRI陰性の時になんとなく棄却してしまったな。 す…

42歳男性。 4年前に副鼻腔炎の既往があり、今回は3ヶ月前からの咳嗽・呼吸困難・発熱で来院した。 彼にはコカイン使用はなかった。 身体診察上、サドル型の鼻の変形がみとめられ、鼻腔内は発赤上で痂皮化していた。 聴診上明らかなwheezeとら音を聴取した。 …

29歳HIV感染の既往があり、腹部膨満感と盗汗を訴えて来院した。 彼は抗HIV薬を時々内服していないときがあった。CD4は18, HIVウイルス量は検出されなかった。 身体診察では著しい腹部膨満と脾腫と腹部全体の圧痛を認め、腹部CTでは巨脾を認め、脾梗塞が多発…

n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 62歳女性。 PBCで同所肝移植施行し3ヶ月後に、2ヶ月にわたる黄疸で救急外来を受診した。 T.B 14.3mg/dL, AST 41U/L, ALT 74U/Lであった。 T-tubeによる胆管造影では、総胆管の下部は拡張していたが、総胆管の…

n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 66歳男性。 4日間の頻呼吸・下腿浮腫・全身倦怠感・15kgの体重減少で受診した。 TTEで右心房に腫瘤を認め、心膜に浸潤しているようにみえた。 CTでは右心房に腫瘤を認め、やはり心膜に浸潤がみられた。その他…

n engl j med 382;7 nejm.org February 13, 2020 73歳女性。 4日間に進行する発語困難で受診した。 2ヶ月前に歯を紛失してしまったため、ブリッジをいれた。 口蓋底前部に大きく腫大した病変があり、痛みは変動した。 頸部リンパ節腫大や顎下腺開口部からの…

n engl j med 382;8 nejm.org February 20, 2020 74歳女性。 長期間にわたる腹部膨満を主訴に来院した。 腹部圧痛はなく腸蠕動音も正常であった。 CTでは小腸に多数の脂肪を認めた。 EGDでは、多数のpillow signをともなう粘膜下腫瘤を認めた。 生検で脂肪組…

n engl j med 382;7 nejm.org February 13, 2020 54歳女性。 甲状腺乳頭癌術後で甲状腺機能低下症に対してチラージン内服している。 2年間にわたって歩行障害が進行し、受診した。 舞踏運動や廷舌の持続困難が認められ、その他にも認知機能低下や脱抑制や焦…