2020-02-01から1ヶ月間の記事一覧
N Engl J Med 2020;382:856-64. 52歳男性。 7週間前から左乳房に圧痛のないしこりがあることに気がついた。 4週間前に近医を受診した。身体診察で左乳房に約2cmの腫瘤を触知した。リンパ節腫大は認められなかった。 19日前にマンモグラフィーが施行された。(…
n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 62歳女性。 PBCで同所肝移植施行し3ヶ月後に、2ヶ月にわたる黄疸で救急外来を受診した。 T.B 14.3mg/dL, AST 41U/L, ALT 74U/Lであった。 T-tubeによる胆管造影では、総胆管の下部は拡張していたが、総胆管の…
n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 66歳男性。 4日間の頻呼吸・下腿浮腫・全身倦怠感・15kgの体重減少で受診した。 TTEで右心房に腫瘤を認め、心膜に浸潤しているようにみえた。 CTでは右心房に腫瘤を認め、やはり心膜に浸潤がみられた。その他…
n engl j med 382;7 nejm.org February 13, 2020 73歳女性。 4日間に進行する発語困難で受診した。 2ヶ月前に歯を紛失してしまったため、ブリッジをいれた。 口蓋底前部に大きく腫大した病変があり、痛みは変動した。 頸部リンパ節腫大や顎下腺開口部からの…
岩井俊二監督 last letterみました。 うーん。面白かった。 Love letterもそうだったけど、岩井俊二の映画って「不在者との交信」みたいなのが一つのテーマですよね。決して返ってくることはないんだけど、不在の周囲にはたくさんの人がいて、たくさんの人が…
n engl j med 382;8 nejm.org February 20, 2020 74歳女性。 長期間にわたる腹部膨満を主訴に来院した。 腹部圧痛はなく腸蠕動音も正常であった。 CTでは小腸に多数の脂肪を認めた。 EGDでは、多数のpillow signをともなう粘膜下腫瘤を認めた。 生検で脂肪組…
n engl j med 382;7 nejm.org February 13, 2020 54歳女性。 甲状腺乳頭癌術後で甲状腺機能低下症に対してチラージン内服している。 2年間にわたって歩行障害が進行し、受診した。 舞踏運動や廷舌の持続困難が認められ、その他にも認知機能低下や脱抑制や焦…
N Engl J Med 2020;382:745-53. はい、というわけで。 34歳女性の高血糖。 え？って感じ。ではじまりました。 11年前(23歳)に血糖値が126mg/dLでこのときはFPGなのか随時なのかは本人忘却の彼方。その後フォローされ、10年前(24歳)の時にFPG 112mg/dLであっ…
N Engl J Med 2020;382:563-70. 74歳女性。 6週間前からの進行する呼吸困難で受診した。 その他の症状としては、6ヶ月で9kgの体重減少・食欲低下・咳があった。 起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難、発熱・戦慄、wheeze、動悸、黒色便・血便は認めなかった。 患者…
N. Engl. J. Med. 2019; 381; 18: e33 70歳女性。 脳梗塞により片麻痺と失語を呈しており、膀胱留置カテーテルが挿入されている。 留置10日後、ウロバックが紫になっていた。 尿検査では, pH8で、白血球を認めたが亜硝酸塩は認められなかった。 尿培養ではK.…
N Engl J Med 2019; 381: 1158 25歳女性。 1日続く全身倦怠感と頻呼吸と皮膚変色で来院した。 SpO2はroom airで88%で、酸素投与を行っても改善しなかった。 身体所見ではチアノーゼが見られ、"黒い" 動脈血と静脈血も見られた。 PaO2は120mmHgで, SaO2は100%…
N Engl J Med 377; 15 Oct 12, 2017 アルコール依存症の80歳男性。 意識障害で転倒したため来院した。 血液検査でCr 2.4mg/dL, AG 26mmol/L, 血漿浸透圧 357mOsm/kgH20, 浸透圧ギャップ 49mOsm/kgH20であった。 尿沈渣では、長方形型のシュウ酸カルシウム結…
N Engl J Med 377; 20 Nov 16, 2017 胃潰瘍の既往がある87歳女性。 3日前からの腹部膨満と心窩部痛と水溶性下痢で受診した。 血圧78/49mmhgでびまん性の腹部圧痛と筋性防御を認めた。 腹部単純X線写真(臥位)では気腹を示唆するFaciliform ligament sign(肝鎌…
N. Engl. J. Med. 2019; 378; 1930 46歳男性。 1ヶ月間続く全身倦怠感・呼吸困難・腰痛・30kg/10monthの体重減少で来院した。 身体所見上眼球結膜と手掌の蒼白を認め、血液検査ではHb 4.9g/dL, Cr 5.4mg/dL, Ca 12mg/dLだった。 骨の評価では骨粗鬆症・恥骨…
N. Engl. J. Med. 2019; 381; 566 薬物使用歴・C型肝炎の既往がある56歳女性。 1ヶ月前からの心窩部痛・左きろく部痛があったが急に痛みがまし、来院した。 筋性防御と反跳痛があり、CTでfree airと脾臓にairを認め、診断のための開腹をおこない、胃大湾側の…
N. Engl. J. Med. 2019; 381; 17: e32 Current smokerの60歳女性。 急性発症の胸痛で来院した。 VC1-4のST低下とV3,4のpositive T波, progression R。 V7-9でST上昇しており、トロポニンIも51ng/Lであり、急性後壁心筋梗塞と診断した。 PCIがおこなわれ、左…
ひさびさの投稿。 あ、そもそもなぜこのブログをはじめようかと思ったかというと、1つの私的な理由と2人の偉大な人物の影響があったから。 私的な理由は、『論文よんでも忘れるから』というごく一般的な理由です。 一応Macの中には整理していれているんだけ…
日本内科学会 109 1 今回は2症例。 1症例目は、49歳男性で2週間前からの顎痛で歯周病と診断され、1週間後に抜歯するもののその後も疼痛が持続した。その後倒れているところを発見され、搬送・入院した。 右片麻痺と右babinski陽性であり、MRIで左MCA途絶を認…
