2020-01-01から1年間の記事一覧
ちょっと初心に帰ってGW中Mandellを読むことにしました。 昨日は耐性機序的なところを読んだので、そのまとめ。 ●耐性の遺伝子学的機序 ①点突然変異 : 抗菌薬が作用する部位(基質)が点突然変異を起こして作用しにくくする。 →TEM-1・SHV-1が点突然変異をして…
アルコールは1単位=20g。※具体的には以下 ビール5% 500ml(=中瓶1本) 日本酒15% 1合(180mL) ウイスキーダブル1杯(43%) 60mL ワイン14% 1/4本 180mL 焼酎 25% 0.6合 110mL そうするとあの患者は、角ハイボール 500mL 7%だと、285mLで1単位・・5杯だと、約9単位…
これってinocolumのところで書いた話とは逆だけど、、 A Comparison of Cefazolin Versus Ceftriaxone for the Treatment of Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia in a Tertiary Care VA Medical Center CTRXの方がCEZと比較して治療…
最近抗菌薬の量で果てしなく迷走していて、、 うちのボスにきいてみた。 ・体重は30kg台であればやっぱり、1日の合計量/60×患者の体重にしておく。 ・年齢が高齢の場合はとくに。(多分40kgくらいでもするのだと思われる。) ・若年で40Kg台ならまあfull dose…
フランソワ・オゾン監督 はじめてみたけど。 二重螺旋=DNAだよね。 それが双子でメタファーされている。 そして、主人公のクロエ自身も双子。ブラックジャックのピノコみたいな奇形嚢腫だけど。 そしてこの双子自体が父性的(ルイ)なものと母性的(ポーランド)…
若い人だからって、絶対full codeというわけではない。でも、だからといってどんな背景があってもやはり若いという理由はどちらかというとfull fightの方向に傾く傾向がある。いろんな人の意見を聞いて思ったのは、・自分がどういう風にしたいか？あるいはで…
MSSA持続菌血症とかって、CEZで消せないとき、CTRXで消せるときってあるよね。。 なんでなんだろうと思ったときに、Sanfordにinocolume effectの話が書いてあったのでまとめ的にゆるく読んでみました。 Treatment of Infections Due to Methicillin-Suscepti…
N Engl J Med 2020;382:1544-53 24歳男性。 5日前からの悪寒・発熱・筋肉痛・全身倦怠感・咳嗽・喀痰出現し、その2日後に嘔吐・下痢を認めた。この時の胸部単純X線写真は正常であった。 しかし、翌日症状が増悪し、階段を登れなくなるほどの呼吸困難に増悪し…
N Engl J Med 2012;367:452-7. ハンタウイルスについてすこーししらべました。 ってなわけで症例。 48歳男性の発熱・頭痛・筋肉痛・嘔吐などの症状があり、その2日後に咳嗽・呼吸困難が出現した。 海外渡航歴として、3週間前にキャッツスキル山地で9日間すご…
N Engl J Med 2015;372:1845-50. 42歳男性。2日前から突然発症の咳嗽・血痰・胸痛・筋肉痛を主訴に来院した。 胸部単純X線で右下肺野の浸潤影を認めた。 同日入院し、LVFX 750mg q24が開始された。しかし入院2日たっても改善せず、酸素10L必要とした。CTで両…
巨細胞性動脈炎で、胆管狭窄きたすのか？ということでcaseあさり。 Gastroenterology Report, 6(1), 2018, 68–71 case1は、一応beading-type appearance(数珠状狭窄)があった見たい。 case2は特に書いていないけど。 その後に巨細胞性動脈炎の肝生検について…
N Engl J Med 2011;365:132934. 実際にALP 1000くらいでT.B上昇ない不明熱症例がいて、大動脈炎症候群かなとおもいつつ肝内胆管がすこーしひらいていた(前はひらいていなかったのに)ので、そういう症例が存在するのかチェック。 63歳男性で、4日前からの戦…
N Engl J Med 2015;373:468-75. 28歳女性。妊娠28週。 急性発症の発熱・頭痛・筋肉痛で来院した。 産婦人科にいったが胎児は問題なく、その後も上記症状に加えて背部痛や耳痛を認め、一般内科への受診を勧められた。 一般内科の採血で血小板12.5万、赤血球に…
Euro Surveill. 2019;24(18):pii=1800170. Borrerlia miyamotoiのclinical presentationを知りたくて調べました。 このtableは勉強になりますね。 B.miyamotoiのcase review 基本的には、 ・悪寒を伴う発熱・全身倦怠感・頭痛・筋肉痛みたいなインフルエンザ…
こっちのほうが全体的にまとまっているかも。。 JAMA. 2016;315(16):1767-1777. ライム病 ・基本的に1-2週間で、移動性紅斑が出現する。 ・数週間から数ヶ月後に心臓・神経症状が出現する。神経症状は、顔面神経麻痺・髄膜炎(リンパ球性髄膜炎)・神経根炎で…
N Engl J Med 2018;378:2023-9. 45歳男性。 3週間前からの発熱・全身倦怠感・筋肉痛が出現した。 発熱は徐々に改善し、5日前から頭皮に紅色丘疹が出現し3日くらいで改善した。 3日前に発熱・全身倦怠感が再度出現し、その2日後来院した。 血小板4.5万で、翌…
N Engl J Med 2012;366:2397-407. バベシア症のreviewですね。 バベシア症の病原菌は、Babesia app. によって起こされる。 このreviewを読んでなんとなくまとめてみると ・悪寒戦慄を伴う発熱、全身倦怠感、筋肉痛を呈する。 ・脾腫や肝腫大・黄疸もでるかも…
N Engl J Med 2006;354:2794-801. ライム病とかひさびっさに勉強。 ライム病の病原菌も怪しかったスネ。Borrelia burgdoferi です。 基本的に若虫に噛まれることで発症するため、春後半-夏・とくに夏に症状を呈する。 潜伏期間は1-2週間で、移動性紅斑が出現…
N Engl J Med 2020;382:1258-66. 83歳男性 急激に進行する腎不全と汎血球減少とトランスアミナーゼ・CK上昇を呈して来院した。 汎血球減少は、Hapto下がっていないし、レチクロ上がってない。DICも起こしていて、骨髄とDICか、、TTPとかHUSは違うかなー、一…
今月は3例。 40歳女性。 1ヶ月前に自然寛解と増悪をくりかえす発熱があり(微熱は持続していたと書いてあるけどどっちなのだろう)、受診。 身体所見では、両側膝痛があるというが、あきらかな関節炎の所見は認められなかった。 初診時に採取した血液培養2セッ…
Neurology 2019, e2614-e2617 55歳の肥満女性。 併存症に片頭痛と筋緊張型頭痛がある。 5日前からの頭痛を認め来院した。立位と臥位で頭痛が増悪する。。 身体診察は、髄膜刺激兆候や乳頭浮腫はなかった。 しかし血液検査では白血球上昇と炎症反応高値が認め…
57歳男性。 6週間前から右目が見えにくくなり、数週間後から左目も見えにくくなった。 眼窩部痛・頭痛があり、朝に増悪し、それ以外にも頸部痛・左腕痛・左足・背部痛があった。 ここで眼科にいき(おっそ)、両側うっ血乳頭が認められた。 その他身体診察で左…
73歳男性。 肺サルコイドーシスに対してPSL 40mg内服中。 その他2型糖尿病と高血圧症と脂質異常症がある。 1ヶ月前に他院で右TKAを行い、術後1週間が経過した後にせん妄と発熱が出現した。 MRIで多発脳梗塞が認められた。 TTEでは血栓なく、卵円孔開存などの…
Neurology® 2020;94:1-6. Neurologyってこんなに勉強になるんすね。知らなかったですわ。 22歳男性。 6年前からの両側視力低下を主訴に来院した。 身体所見では視神経萎縮と右のRAPD陽性だった。 よく聞くと頭痛もあった。 自分はここで、視神経炎やん、vogt…
Neurology® 2018;90:1076-1081. 18歳男性。特に既往歴はない。 3週間前からの頭痛と嘔吐があり、全身強直間代性痙攣で来院した。 羞明・音過敏・視力の低下・発熱や体重減少はなかった。 身体所見ではうっ血乳頭と項部硬直を認め、その他運動・感覚障害・脳…
42歳男性。 4年前に副鼻腔炎の既往があり、今回は3ヶ月前からの咳嗽・呼吸困難・発熱で来院した。 彼にはコカイン使用はなかった。 身体診察上、サドル型の鼻の変形がみとめられ、鼻腔内は発赤上で痂皮化していた。 聴診上明らかなwheezeとら音を聴取した。 …
29歳HIV感染の既往があり、腹部膨満感と盗汗を訴えて来院した。 彼は抗HIV薬を時々内服していないときがあった。CD4は18, HIVウイルス量は検出されなかった。 身体診察では著しい腹部膨満と脾腫と腹部全体の圧痛を認め、腹部CTでは巨脾を認め、脾梗塞が多発…
N Engl J Med 2020;382:856-64. 52歳男性。 7週間前から左乳房に圧痛のないしこりがあることに気がついた。 4週間前に近医を受診した。身体診察で左乳房に約2cmの腫瘤を触知した。リンパ節腫大は認められなかった。 19日前にマンモグラフィーが施行された。(…
n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 62歳女性。 PBCで同所肝移植施行し3ヶ月後に、2ヶ月にわたる黄疸で救急外来を受診した。 T.B 14.3mg/dL, AST 41U/L, ALT 74U/Lであった。 T-tubeによる胆管造影では、総胆管の下部は拡張していたが、総胆管の…
n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020 66歳男性。 4日間の頻呼吸・下腿浮腫・全身倦怠感・15kgの体重減少で受診した。 TTEで右心房に腫瘤を認め、心膜に浸潤しているようにみえた。 CTでは右心房に腫瘤を認め、やはり心膜に浸潤がみられた。その他…
